ETAPA 12

ETAPA 11

ETAPA 10 BÚSQUEDA DE EVIDENCIA EN BASE DE DATOS PEDRO Y REHABILITATION MEASURES

ESCALA DE BERG

Test de Berg fue desarrollada para medir el estado funcional del equilibrio del anciano reproducible y con una fuerte consistencia interna. Es sensible a los cambios clínicos y tiene una buena fiabilidad intra e interobservador en la población mayor y se ha considerado útil en la predicción de caídas.

Descripción del test de Berg consta de 14 tareas: 

• Se realizan actividades estáticas y dinámicas de diferente dificultad 
• Puntajes a nivel de artículo van desde 0-4, determinado por la capacidad para llevar a cabo la actividad evaluada. 
• Puntuaciones de los ítems se suman 
• Puntuación máxima = 56

Tiempo requerido:es de 15 a 20 minutos

Los materiales y equipos utilizados son: 

• cronómetro
• Silla con reposabrazos
• Cinta de medición / regla
• Oponerse a recoger del suelo
• Taburete

La población probada es:

• Daño cerebral 
• Residentes en la comunidad de ancianos 
• Esclerosis múltiple 
• Cirugía Ortopédica 
• Osteoartritis 
• Enfermedad de Parkinson 
• Lesión de la médula espinal 
• Carrera 
• La lesión cerebral traumática y adquirida 
• La disfunción vestibular 

Específicamente, los resultados se interpretan como:

• 0-20: alto riesgo de caída
• 21-40: moderado riesgo de caída
• 41-56: leve riesgo de caída

En promedio, los pacientes con puntuaciones menores de 40 tienen casi doce veces más probabilidades de caer que aquellos con puntuaciones superiores a 40. Puntuaciones inferiores a 45 de los 56 son generalmente aceptados como indicadores de alteración del equilibrio. En diversos artículos establecen como punto de corte de 45 puntos de 56 para una deambulación independiente segura.

Tambien según las puntuaciones obtenidas en la escala de Berg nos permite obtener información de su capacidad motora y funcional. Podemos establecer 5 grupos:

• Grupo de inicio de bipedestación (33-39)
• Grupo de inicio de marcha (40-44)
• Marcha con/sin ayudas técnicas (45-49)
• Marcha independiente (50-54)
• Marcha funcional (55-56)

Conclusión: Por tanto, el Test de Berg es una herramienta de evaluación utilizada para identificar el deterioro del equilibrio durante las actividades funcionales. Los resultados también pueden ser útiles en el desarrollo de tratamientos que restauren el equilibrio del paciente y la movilidad o la identificación de las intervenciones para ayudar al paciente a evitar las caídas. La prueba también puede ser usada para evaluar y documentar el progreso en el tiempo.

http://www.aulakinesica.com.ar/clinicaquirurgica/files/Escala%20de%20equilibrio%20de%20Berg.pdf

ETAPA 9

ETAPA 8 MODELOS EPISTEMOLÓGICOS DE LA FISIOTERAPIA (PUBMED)

ETAPA 7 FORMULACIÓN DE PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO SPICE Y SPIDER

Continuando con la formulación de preguntas existen otros dos marcos que les explicare a continuación:

MARCO SPICE

BOOTH (2004) propone un modelo genérico que puede ser útil para muchas cuestiones de interés para los profesionales de la información: este modelo llamado "SPICE"

DIFERENCIAS EN UTILIZAR PICO Y SPICE:

Muchas veces va haber preferencias entre elegir una pregunta o la otra, pero eso va depender del enfoque del problema.
En algunos casos PICO puede ser más fácil de formular; pero en otros casos SPICE es más fácil de aplicar.

MARCO SPIDER 

   Está es una nueva alternativa de formulación de preguntas creada por (COOKE, 2012) denominada SPIDER. Este marco fue diseñado a partir de reflexiones sobre las dificultades de investigadores en metodologías mixtas y síntesis de estudios cualitativos. Los autores defienden que investigaciones cualitativas es más apropiado hablar de "MUESTRA DE PARTICIPANTES" de "FENÓMENOS DE INTERÉS" frente a "INTERVENCIONES" ( que eso es más propio de investigaciones cuantitativas).
    La búsqueda de DISEÑOS cualitativos específicos ayuda a localizar artículos relevantes.

ETAPA 6 FORMULACIÓN DE PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO PS Y ECLIPSE

En la entrada anterior se explicó sobre la pregunta clínica de marco PICO de "Richardson" aveces está pregunta  no se ajusta a nuestras necesidades, y eso se da cuando debemos contestar a la pregunta con resultados cualitativos.

Por eso aparecen variaciones de distintos autores, que a continuación presentaré 2 de ellas: PS y ECLIPSE

MARCO PS

 Se refiere a que únicamente se requieren dos componentes para poder responder a las preguntas cualitativas, y  las preguntas se centran principamene en el problema o en la experiencia.

Este marco PS fue diseñado en el 2005 po DiCenso, Guyatt y Ciliska.

                              MARCO ECLIPSE

Fue construido por Wildridge y Bell, que consideraron que dentro del campo sanitario había necesidad de responder a más tipos de preguntas y no solo a las de carácter clínico. principalmente era necesario hacer frente a preguntas de política de salud y del área de gestión.

Nota: Se puede encontrar alguna similitud con las preguntas del marco PICO, como el impacto del marco ECLIPSE y los resultados de la formulación PICO.


ECLIPSE se compone de las siguientes partes:

ETAPA 5 FORMULA UNA PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MODELO PICO

La buena construcción de una pregunta estructurada es fundamental para poder buscar respuestas. Preguntas vagas, sin población o sin medidor, hacen la búsqueda casi imposible.
Por eso es fundamental el dedicar el tiempo necesario en esta fase para proseguir con éxito.En primer lugar, debemos identificar los 4 componentes PICO

Existen 2 tipos de preguntas

El tipo de pregunta va a depender de la experiencia con la enfermedad que presente el médico.

* Un médico con mucha experiencia serán preguntas avanzadas o de primer plano.

* Por otro lado el médico que presenta poca experiencia con la enfermedad. Su proporción de preguntas serán básicas.

EJEMPLOS DE PREGUNTAS CLÍNICAS:

TIPOS DE PREGUNTAS Y TIPOS DE ESTUDIOS MÁS APROPIADOS

Comentario:

Antes de empezar a formular la pregunta va a depender del sitio, del profesional en el ámbito en donde trabaja. Pero el proceso es el mismo con los 4 elementos de la formulación de la pregunta clínica.

Las preguntas pueden dividirse según sean más o menos concretas en generales y específicas. A menudo para dar respuesta a una pregunta general necesitamos descomponerla en varias más específicas y, por otro lado, el grado de concreción de cada pregunta determina el orden en la consulta de las diferentes fuentes de información.

Las preguntas de tipo “general” se construyen con una interrogación inicial: ¿Qué? ¿Cuál? ¿Cómo? ¿Cuándo? y son muy frecuentes en el inicio de nuestra práctica profesional

La clasificación de las preguntas y su estructuración con el sistema PICO determinarán los criterios de inclusión y exclusión de los estudios objetos de la búsqueda y el tipo de estudio más apropiado que debemos buscar. El clínico necesita elegir el tipo de estudio a buscar según la naturaleza de la pregunta.

ETAPA 4 METODOLOGÍA DE LA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA EN SUS ASPECTOS GENERALES

¿POR QUÉ SURGE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA?

 Sackett et al., en su texto fundacional (Evidence-based Medicine. How to practice and teach EBM, 1997), expusieron las siguientes razones: 

1. Surgen continuamente nuevas evidencias relevantes para la clínica. 

2. Es difícil acceder, localizar y obtener la información clínica relevante.

 3. Como consecuencia de los dos primeros puntos, el conocimiento y la práctica clínica se vuelven obsoletos.

 4. La educación continua tradicional no logra mejorar el rendimiento clínico. 

5. La práctica de la MBE puede mejorar la práctica clínica y mantener actualizados a los profesionales. 


Estos cinco puntos pueden resumirse en una idea: la MBE es una propuesta dirigida a salvar la separación entre la práctica y la investigación (research-practice gap). Y un supuesto que parece indiscutible y es arrollador: la práctica debe estar basada en la más actual, fiable y válida evidencia procedente de la investigación. 

LA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA CUENTA CON 5 ETAPAS CONSECUTIVAS:

ETAPA 3 NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN

La medicina basada en la evidencia MBE es la mejor utilización de forma consciente, explícita, actualizada y se aplica para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes en forma individual. Pretende aportar ciencia.

El objetivo primordial de la MBE es que tenga pilares sobre bases científicas contrastadas con estudios de la mejor calidad, en los que se refleje de forma verdadera el estado actual de conocimientos. Una de las herramientas básicas sobre las que se asienta está metodología la constituye la revisión sistemática.

En función del rigor científico del diseño de los estudios, pueden construirse escalas de clasificación jerárquica de la evidencia, que es un sistema, y apartir  de las cuales se establecen recomendaciones respecto a la adopción de una determinada intervención sanitaria.

Hay diferentes escalas y todas son muy similares entre sí. Como: 

1. Canadian Task Force on the periodic health examination, 1979.

2. US. Preventive Services Task Force, 1984.

3. Center of Evidence – Based Medicine of Oxford.

4. Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN).

5. The American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.

ETAPA 2 MODELO DE ATENCIÓN EN FISIOTERAPIA

En este esquema explica de forma fácil y concreta  los modelos de atención que se emplea en el paciente.

Los modelos de atención son de mucha importancia para el manejo del paciente o cliente y consta de seis esenciales elementos, las cuales son: examen, evaluación, diagnóstico, pronostico, intervención y resultados.

Una función que explica este modelo es que el fisioterapeuta deberá establecer una valoración previa y personalizada para cada paciente, emitiendo un diagnostico terapéutico, que consistirá en un sistema de evaluación funcional, un sistema de historia clínica y registrarlo. luego planteará objetivos terapéuticos y por lo tanto diseñará un plan.

Finalmente este tema es gran valor para los profesionales de fisioterapia ya que brinda su formación y su verdadera identidad como profesional en el área práctica.

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Etapa 1 BIENVENIDOS A MI NUEVO BLOG

Hola Bienvenidos a este nuevo blog que tiene como propósito interpretar al abordaje clínico a través de la evidencia científica en el campo de la Fisioterapia.